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心衰三大指标(心衰的最怕三个征兆能活多久)

所属分类:行业动态 发布日期:2022-11-12 10:16:51 浏览次数:

作为最常见的心脏疾病,心力衰竭的治疗效果一直在不断提升。但心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,它一旦发生,很难发生实质性逆转,也就是大家所谓的“治愈”。因此,心力衰竭这种疾病重在早期识别,才能从根本上挽救心脏。

心力衰竭本身是一种心血管疾病,但它却可继发于其它任何一种心血管疾病如高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病等,同时也可由非心血管疾病引起如糖尿病、血脂异常、感染等。心脏就像一个“泵”,它的主要功能是泵血,因此心脏被喻为人体发动机,但它却有别于其它任何发动机,像大家所熟悉的飞机、汽车等交通工具的发动机,它们在损伤以后还可进行维修,心脏在严重受损以后,“修复”虽然可短期改善病情,但心脏的功能或结构却可能持续发生不可逆转的损害。其中,心力衰竭未能早期识别,病因未能及时根除,是心衰加重的重要原因。

那么,我们如何早期识别心力衰竭呢?心力衰竭的症状没有特异性,很多疾病可出现与心衰相似的症状,更重要的是,部分心力衰竭患者早期可无显著症状。因此早期识别心衰,不仅需要结合症状或体征进行判断,还需要结合辅助检查。因此,早期识别心力衰竭有三大要素:一是症状与体征,二是利钠肽,三是心脏彩超。

症状与体征:心脏的主要功能是泵血,当其功能减退以后,无法及时将血液泵出,血液首先会淤积在肺部,我们就会感到呼吸困难,尤其是在运动以后出现的呼吸困难,需要引起高度重视,而除此之外还会出现咳嗽、咳痰,少数患者会出现咯血,尤其心脏泵血功能减退,我们的运动耐力也会降低,从而会出现乏力。而心脏又分为左心与右心,刚刚我们说的是左心受累的症状,当右心受累以后,还可能出现食欲减退、肝区疼痛、下肢水肿,这是体循环淤血的表现。

利钠肽:几乎所有的心衰患者都会定期查利钠肽,利钠肽有BNP与NT-proBNP之分。这两者的正常范围与参考范围略有不同。BNP的正常范围通常为0-100,但即便在正常范围,依然可能存在心衰,这是因为多数慢性心衰的患者BNP超过了35,因此BNP超过35是筛查慢性心衰的一项参考指标。NT-proBNP则受年龄影响较大,年龄低于50岁的人该指标通常低于450,50-70岁的人该指标通常低于900,70岁以上的人该指标通常低于1800,与BNP一样,该指标正常依然不能排除心衰,当该指标超过125时,需警惕慢性心衰。

心脏彩超:该检查在心力衰竭的诊断中举足轻重,它可直接观察心脏的泵血功能,因此凡是怀疑心力衰竭的患者,必须做心脏彩超检查。在心脏彩超检查中有一项非常重要的指标,那就是LVEF,我们称之为左室射血分数,根据它的高低,我们又将心力衰竭分为三种类型,当其在50%以上时,若存在心衰症状或体征,BNP升高,或心脏结构发生改变,为射血分数保留性保留的心衰,当其位于40%-50%,存在BNP升高或心脏结构发生改变,为中间值的心衰,当其小于40%,则称之为射血分数降低的心衰。

因此,呼吸可能、咳嗽咳痰、下肢水肿等,可能是心力衰竭的信号,而诊断则需要结合BNP与心脏彩超共同判断,这是早期识别心力衰竭的关键。当然,对于心力衰竭而言,预防的价值重于治疗,因此有相关危险因素的患者,应早期干预。对于心力衰竭而言,它最重要的危险因素为高血压,研究发现,长期控制血压达标可使心衰的发生风险降低50%,对于多数患者而言,将血压控制在140/90mmHg以下为达标,但对于已经出现心血管疾病的患者,要想更好保护心脏,建议将血压控制在130/80mmHg。

当然,心力衰竭的预防可不止控制血压这么简单,还应同时控制血糖、血脂达标,肥胖的患者应通过控制饮食、增加运动来减轻体重,戒烟限酒等,才能更好预防心力衰竭。已经出现心绞痛或并发心肌梗死的患者,属于心力衰竭高危人群,应长期规律治疗,防止冠脉狭窄持续加重或再发心肌梗死,可预防或延缓心力衰竭的发生。而已经发生心力衰竭的患者,在控制相关危险因素的同时,还应规律治疗。利尿剂是治疗心力衰竭的基石,通过控制容量负荷可有效减少急性心衰的发生,普利类药物、倍他受体阻滞剂等药物,通过改善或抑制心室重构,可显著改善心衰患者的预后。除此之外,心力衰竭的患者还可选择芪苈强心胶囊。

在一项对照实验中,随机了选取512名患者,研究发现在标准治疗方案上联用芪苈强心胶囊,患者的利尿肽水平更低,源于其利尿消肿作用,使心衰患者的容量负荷得到了有效控制,可有效预防急性心衰的发生;与此同时,研究还发现,患者的6分钟步行试验也得到了改善,源于其强心作用,能提高患者的运动耐力,可改善患者的生活质量。此外,在远期的获益中也发挥了一定作用,标准治疗方案联用该药,可降低心血管复合终点事件,减少了患者的住院次数,因此可使心力衰竭患者多方面受益。

综上,心力衰竭重在早期发现,一要识别心衰症状如运动后呼吸困难、咳嗽、咳痰、下肢水肿等;二是高危人群定期复查BNP,BNP超过35或NT-proBNP超过125,说明可能存在慢性心衰;三是结合心脏彩超检查,发现左室射血分数降低,需警惕心力衰竭。

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